城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家規(guī)定強(qiáng)制性的一種社會(huì)保障制度，凡本市行政區(qū)域范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工應(yīng)按規(guī)定納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按申請(qǐng)、登記、審核、批準(zhǔn)程序辦理，全市轄區(qū)內(nèi)除中、省駐漢單位在市上參保外，其余按屬地管理原則在當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌開支范圍

• 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含分院）住院就診的，符合規(guī)定的藥品費(fèi)（執(zhí)行《陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》）、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)、普通住院床位費(fèi)（含觀察床）等。
• 因急癥不能到定點(diǎn)醫(yī)院就診，在就近公立醫(yī)院就診的醫(yī)藥費(fèi)（限本次急診）。
• 因公外出或準(zhǔn)假探親期間突患急癥，在發(fā)病地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）住院就診的醫(yī)療費(fèi)。
• 符合慢性病門診治療規(guī)定的特殊病種，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用。
• 經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
• 用于搶救病危患者所必須的貴重藥品（含血液制品）費(fèi)用。
• 符合住院條件，但因特殊情況無法收治的晚期癌癥、中風(fēng)癱瘓、骨折牽引等患者，經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦的家庭病床的檢查、治療、藥品費(fèi)用。
• 確因病情需要并經(jīng)批準(zhǔn)安裝人工器官及器官、組織符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的費(fèi)用。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷

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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。

基金管理與分配

按照“以收定支、收支平衡，保障適度、略有結(jié)余”和“收支兩線管理”的原則。實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、以縣經(jīng)辦、分賬核算、統(tǒng)一管理、專款專用。

基金使用范圍

• 用于參保居民在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償；
• 用于參保居民在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診符合規(guī)定的門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償；
• 用于符合計(jì)劃生育政策住院分娩費(fèi)用及新生兒費(fèi)用的補(bǔ)償；
• 用于向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買參保居民大病保險(xiǎn)的支出。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷